胸痛中心医师手记(上)
作者:nydermyy   来自:院刊  时间:2017-08-18 16:55   文章点击率:
 

 

胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞、张力性气胸等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道的机构。因此,胸痛中心已经成为衡量急性心肌梗死救治水平的重要标志之一。

  7月22日南阳市第二人民医院胸痛中心正式通过中国胸痛中心总部认证。市二院所构建的绿色通道以其救治能力强大的技术团队、先进的救治设备、完善的救治方案、科学合理的救治流程,缩短了救治时间,提高了对胸痛的早期诊断和治疗能力,减少误诊和漏诊,避免治疗不足或过度治疗,做到快速诊断、及时治疗,降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。从这个角度说,南阳市二院的胸痛救治能力已经达到国家水平。

  市二院中国胸痛中心整合心内科、急诊科、心外科、胸外科、呼吸科、超声科、介入科、检验科等优势学科, 通过多学科、多部门、各级医院的通力合作,强化院前急救与院内救治系统的紧密结合,建立胸痛中心微信平台,当救护车接到病人时,所有的抢救已经开始。

  救护人员在车上开始各种检查,结果远程传输到胸痛中心微信平台,心内科二线医师根据检查结果诊断为急性心肌梗死后,立即对患者进行病情评估和危险分层,需要进行急诊冠脉支架置入术的, “一键启动”导管室,相关专家、科室做好准备。病区为患者提前办理好入院手续,患者进入医院,就可直接进入导管室进行手术。早已做好术前准备的医生及时为患者开通闭塞的冠状动脉。每一个环节紧密相扣,每一分钟都紧迫而从容,在极短的时间内,快速降低急性心肌梗死早期风险,挽救了生命,改善了远期预后,提高了生活质量。

  我们将通过几个心内科二线医师的手记,近距离感受胸痛中心的日常运作,体会他们与时间赛跑,与死神竞赛的真实生活。

 

 
 
 
 
 
 

心脏支架手术,是最近20多年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足、心脏动脉阻塞的新技术。急诊冠脉支架置入术的开展,更能显现出此项技术操作的高水准。我院自胸痛中心创建以来,开通急性心肌梗死患者绿色救助通道,经历一次次生死时速,一次又一次挽救了广大心肌梗死患者的生命。

    2017年05月17日,钟表时针已过02:00,我院心内病区一片安静,突然,电话铃响了,“喂,南阳胸痛中心吗?我是豫西协和医院齐医生,现有一男性患者,30岁,考虑‘急性广泛前壁心肌梗死’,发病4小时,拟转贵院行急诊支架置入术,病人个人信息及心电图资料已传输至贵院胸痛中心微信平台。” “急性ST段抬高型心肌梗死确诊,请尽快转来,我院胸痛中心马上启动。”我院石全宝主任立即安排医护人员带药接诊患者,为患者提前办理住院手续,导管室值班人员30分钟内全部到位,CCU病房备诊。1小时左右患者救护车到达我院,直达导管室,接诊医生途中已完成重点病史采集,心电图检查、建立静脉通道、完成抽血送检等工作,医生护士在10分钟内完成,心电图提示:广泛前壁ST段抬高型心肌梗死急性期改变。石全宝主任医师确认病情:患者急性剧烈胸痛4小时不缓解,心电图所示支持“急性广泛前壁心肌梗死”诊断,患者已错过最早3小时内药物溶栓治疗“黄金”时间窗,急诊介入(支架置入)术是患者最获益的选择。听着患者痛苦的呻吟声,看着家属焦急的面容,胸痛中心医护人员分工合作,紧张有序:白延涛医师与病人谈话签字;石全宝主任医师再次询问病情,评估患者危险、排除手术禁忌症;刘春秋、张明明、李雪护士扶持患者至DSA平板床,连接心电监护,吸氧,常规消毒、铺巾,3分钟内成功穿刺右桡动脉,10分钟顺利完成冠脉造影检查,发现患者冠脉血管中最重要的前降支开口100%闭塞,此血管堵塞病变医学上称为“猝死血管”,极易造成患者猝死。

    造影结果告知患者家属,患者家属选择行支架置入术,患者父母激动紧张的要给石主任下跪,“石主任!我只有这一个儿子,下面还有两个幼小的孙子,求求你们,一定要救救我儿子,我相信你们,我儿子就交给你们了!”背负着患者及家属的信任,手术紧张有序进行:置入导丝、球囊扩张开通闭塞血管,随即送入支架并精确定位,释放支架,患者闭塞血管血流即刻恢复正常,手术非常完美。此时,距患者转入我院仅仅46分钟!患者术后即刻就告诉我们:“我胸不疼了,舒服多了!谢谢你们救了我!”

    一个概念:

    急性ST段抬高型心肌梗死是指由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂,引起血栓完全阻塞冠状动脉所致,发病急、病情变化快、死亡率高。根据“急性ST段抬高型心肌梗塞诊断与治疗指南”中要求,急性心肌梗死患者早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的关键。这种治疗包括药物溶栓和支架置入。溶栓治疗的优势在于快速,简便易行,每一位心血管医生在经过基本的培训后都可以全天候地为患者提供治疗,溶栓治疗成功与否最关键的是要及早开始,越早越好,一般认为急性心肌梗塞发病3小时内效果最好。但是溶栓治疗也存在难以避免的缺陷,溶栓疗法的主要缺点是剂量掌握不准可造成出血。此外临床资料显示约只有30%-50%的溶栓患者冠脉血流能完全恢复,即刻有效;而直接支架置入可以使90%左右的患者血流完全恢复,且持续有效。