胸痛中心医师手记(下)
作者:nydermyy   来自:院刊  时间:2017-09-01 10:12   文章点击率:
 

 

胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞、张力性气胸等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道的机构。因此,胸痛中心已经成为衡量急性心肌梗死救治水平的重要标志之一。

  7月22日南阳市第二人民医院胸痛中心正式通过中国胸痛中心总部认证。市二院所构建的绿色通道以其救治能力强大的技术团队、先进的救治设备、完善的救治方案、科学合理的救治流程,缩短了救治时间,提高了对胸痛的早期诊断和治疗能力,减少误诊和漏诊,避免治疗不足或过度治疗,做到快速诊断、及时治疗,降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。从这个角度说,南阳市二院的胸痛救治能力已经达到国家水平。

  市二院中国胸痛中心整合心内科、急诊科、心外科、胸外科、呼吸科、超声科、介入科、检验科等优势学科, 通过多学科、多部门、各级医院的通力合作,强化院前急救与院内救治系统的紧密结合,建立胸痛中心微信平台,当救护车接到病人时,所有的抢救已经开始。

  救护人员在车上开始各种检查,结果远程传输到胸痛中心微信平台,心内科二线医师根据检查结果诊断为急性心肌梗死后,立即对患者进行病情评估和危险分层,需要进行急诊冠脉支架置入术的, “一键启动”导管室,相关专家、科室做好准备。病区为患者提前办理好入院手续,患者进入医院,就可直接进入导管室进行手术。早已做好术前准备的医生及时为患者开通闭塞的冠状动脉。每一个环节紧密相扣,每一分钟都紧迫而从容,在极短的时间内,快速降低急性心肌梗死早期风险,挽救了生命,改善了远期预后,提高了生活质量。

  我们将通过几个心内科二线医师的手记,近距离感受胸痛中心的日常运作,体会他们与时间赛跑,与死神竞赛的真实生活。

 

 
 
 
 
 
 

 

2017年7月24日上午,心内科门诊的工作紧张而有序的进行着,9:40心内四门诊来了一位病人,全身大汗,诉胸骨后憋闷20分钟,吕树志主任立即优先接诊这位患者,先让其平卧于检查床上,测血压100/60mmHg,听诊心率40次/分,立即联系心电图室急诊行床旁心电图检查,并同时联系心内科二线值班医师准备接病人。床旁心电图示:第三度房室传导阻滞 交界性逸搏心律 短阵室速 急性下壁ST段抬高型心肌梗死,开通急性心肌梗死绿色通道,立即准备口服“阿司匹林肠溶片及氯吡格雷片”,联系启动导管室准备给病人行“急诊冠脉造影,必要时行冠脉支架置入术及临时起搏器置入术”,这时(09:50)患者突然出现意识丧失、呼之不应,查大动脉搏动消失,心电图示一直线,考虑心脏骤停,立即呼叫附近医务人员,附近心内科诊室各值班医师及门诊值班护士迅速到达,给予持续心肺复苏术、口鼻面罩辅助呼吸,并应用急救药品,经积极抢救,患者10:05心电监护示心跳恢复窦性心律,心音及大动脉搏动恢复,血压恢复,当看到心律恢复的那一刻所有医务人员紧绷的心弦终于放松了下来,以自己精湛的医术将患者的生命挽留在自己的手中,这或许就是“健康所系,性命相托”的真正意义吧。10:10患者意识恢复,准备入导管室行急诊PCI。

  医务人员送患者直接到达导管室行急诊冠脉造影检查示:前降支近段弥漫狭窄约90%,中段弥漫狭窄约60%;回旋支中段弥漫狭窄约50-60%;右冠近中段弥漫狭窄约60%,远段至后降支近段弥漫狭窄约90%,前行血流通畅。右冠脉为本次罪犯血管,现血管在通,故未行急诊冠脉支架置入术,建议1周后复查。

  经规范治疗,患者病情逐渐稳定,1周后复查冠脉造影检查示:左前降支近段弥漫狭窄约50-60%;左回旋支中段弥漫狭窄约50%;右冠近中段弥漫狭窄约30%。狭窄程度明显减轻,目前不需要行冠脉支架置入术。

 

2017年6月22日晚上22:05分,突然接到网络医院镇平县人民医院电话,有一在镇平县做生意的开封籍患者杨某某持续胸痛4小时入住镇平县人民医院,心电图示:窦性心律,急性广泛前壁ST抬高型心肌梗死,在镇平县人民医院行瑞替普酶静脉溶栓治疗后3小时,回降的ST段再次抬高,患者伴大汗、心悸,症状持续不缓解,患者症状严重,需行补救性PCI治疗,接到电话后,询问患者病情,有急诊PCI适应症,立即拨打电话61609900一键启动导管室,网络医院镇平县人民医院120急救医生把患者的心电图通过微信平台即时网上传输,并及时开通绿色通道,迅速为患者办理了入院手续,网络医院随车医生在救护车即将入南阳市区的时候电话通知我们,我们南阳市二院介入团队已于20分钟前就位,随时能够手术.

心内科二线医生在导管室门口迎接患者,患者入导管室后,立即复查心电图示:再次确诊患者有手术适应症,迅速转运在手术台,快速消毒铺巾,成功行桡动脉穿刺,造影显示:左冠前降支闭塞,前向血流0级,右冠及回旋支无明显狭窄,在征得患者家属同意后,行介入治疗,导丝成功通过堵塞的血管,置入支架1枚,D-B(到达大门到球囊扩张)时间18分钟,手术顺利,患者胸痛症状缓解,入CCU继续治疗。3天后转入普通病房,术后10天患者出院。