[南阳日报] 打通脑卒中患者的生命通道——写在
作者:nydermyy   来自:院刊  时间:2019-07-01 08:53   文章点击率:
 



 

2019年5月16日~19日,由国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会、中国老年保健医学研究会和中华预防医学会主办的“2019中国脑卒中大会”在北京国家会议中心成功召开。会上,南阳市第二人民医院被授予“国家高级卒中中心”单位称号。这标志着市二院急危重症医疗救治体系的进一步完善,未来市二院将围绕着胸痛中心、卒中中心、心衰中心、创伤救治中心、高危孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心等几大中心进一步完善院前急救和院内急救网络,着力构建快速、高效、全覆盖的急危重症医疗救治体系,不断提升急危重症医疗救治能力。

卒中成为国民首位致死病因,卒中中心就是要为患者打一场生命保卫战

卒中是中国居民首位致死病因,具有高发病率、高致残率、高致死率、高复发率的特点,给个人、家庭和社会带来沉重的经济和精神负担,此外呈现出了年轻化的趋势。据统计,发病年龄小于45岁的“青年卒中”占全部卒中的13.3%。其中,多数患者发病年龄在35~45岁。这个年龄段的人群通常是家庭、社会的中坚力量,一旦发生卒中,将造成无法挽回的损失。

临床表明,高血压是脑梗死和脑出血最重要的危险因素。在我国,71%的脑血管疾病归因于高血压。而我国60岁以上人群高血压患病率高于20%,而高血压的控制率不足20%,这也是脑卒中发病率高的重要原因之一。我国每年新发脑卒中250万例,其中70%是缺血性脑卒中,就是脑血管堵塞而导致的脑梗死。如果此病没有得到及时合理的治疗,脑梗死将造成90%以上的患者致残或致死。但是,大量临床研究和实践证明,脑卒中可防可治,通过积极控制危险因素及规范化开展脑卒中的诊疗,可有效降低该病的发生,改善患者的预后,提升患者生活质量。

因此,创建国家级高级卒中中心就是为了给卒中患者更好的治疗流程,更便捷的治疗路径,从而让患者获得更显著的治疗效果。通俗地说,就是要用最好的医疗资源,为卒中患者打一场生命保卫战,南阳市二院为此一直做着不懈的努力。

从2018年12月成为国家高级卒中中心建设单位,到正式被授予“国家高级卒中中心”称号,南阳市第二人民医院仅用了不到5个月的时间。在本次授牌的50余家由建设单位转正的卒中单位中,只有市二院与其他3家建设单位没有经过现场评审环节,直接依据日常上报数据授牌,充分体现出了市二院卒中中心扎实的日常工作和成熟的技术水平。

时间就是大脑,卒中病人入院20分钟之内就能用上溶栓药

国内曾经有医生做过估算,1名急性缺血性卒中的患者,通常从进入医院到接受到有效治疗,大概需要13个步骤、22名医院相关人员、130多分钟时间,才能获得相对明确的诊断,接受到有效的治疗。

然而,这个时间数字对于病患来说是相当残酷的。

脑卒中被称为“猝死杀手”,黄金救治时间是4.5小时。因此,“时间就是大脑,早1分钟救治,就能早减少190万神经细胞的死亡,针对脑卒中的治疗,一个‘快’字,几乎决定一切”。所以,对于静脉溶栓,中国卒中中心建设有着明确的标准要求:有静脉溶栓适应症的缺血性脑卒中患者进入医院至用上溶栓药物之间的时间应该小于60分钟。

为赢得拯救生命的最宝贵时间,市二院打破科室间壁垒,由院长丁旭萌牵头,整合神经内科、神经外科、神经康复科、急诊科、检验科、影像科、麻醉科、介入中心等多学科的优势,抽调精兵强将,成立了跨学科的“脑卒中中心”,建立了“一站式”的卒中救治平台。

医院开辟了先诊疗后付费的脑卒中绿色通道,医护人员7×24小时随时待命。院前和院内急救的一体化,极大地缩短了患者救治时间。院前120急救人员首先识别有可能是卒中患者时,会提前预警给该院卒中中心。该院卒中二线医师及卒中急救护士会在急诊科等待,患者一到,就会由急诊护士、医生引导陪同完成之后所有的治疗。

神经内科四病区科主任赵晓玲说,开通了卒中绿色通道,尽可能缩短病人发病到用药的时间。从救护车到达医院大门,到使用上溶栓药物,卒中中心最快10多分钟就可以完成。从急诊接诊起,严格遵循“卒中生存链”,在有限的时间内尽快完成必要的检查,将检查-治疗环节紧密连接相扣,并根据病情个体化选择静脉溶栓、急诊动脉溶栓、急诊机械取栓等多项紧急救治措施。同时,针对一些符合指征的患者,我们还有颅内血管狭窄支架置入、颅内动脉瘤填塞术等神经介入手术可随时实施,为患者的全面康复争取时间。

家住中心城区73岁的王先生,就是脑卒中中心建设和绿色通道的其中一名受益者。去年8月份,王先生在街道购物时突发意识不清,并伴言语不清、一侧肢体无力。他的家人立即拨打120。120接诊患者后,随车医生考虑患者为急性脑卒中,随即通过先进的车载系统完成患者信息建立并传输到市二院卒中中心。患者入院后经卒中绿色通道在15分钟以内就完成了头颅CT、心电图、抽血化验等溶栓前必要的检查。头颅CT排除出血后,考虑到患者为急性脑梗死,而且患者症状重,考虑为颅内大血管闭塞,与家属沟通后,20分钟内进行了急诊静脉溶栓,并同时桥接行全脑血管造影,全脑血管造影提示右侧大脑中动脉急性闭塞,急诊行右侧大脑中动脉机械取栓术,应用取栓支架取出长约1.5cm栓子一枚,复查造影右侧大脑中动脉完全再通,术后患者神经功能缺损症状完全恢复至正常。患者女儿感激地说:“如果不是市二院脑卒中中心,抓住了最佳救治时间,我父亲恐怕早就没命了……”

“时间就是大脑”的理念根植于每一位市二院卒中中心成员的心中,每每接到病人,都是争分夺秒与时间赛跑,从而减少神经细胞的死亡,大大降低患者的致残率,提高患者生活质量。

绿色通道整合顶级专家力量,治疗流程更加便捷合理有序

通常而言,可能造成卒中治疗延误的原因有三:一是患者发病后由于缺乏认识或症状轻微未能及时就诊,造成院前延误;二是患者到达医院后,由于就诊流程烦琐、排队时间较长而造成院内延误;三是脑卒中急诊救治涉及神经内科、神经外科、介入科、神经康复、急诊科、检验影像等多个学科,然而目前我国的医疗体系中,科室间的协作性较低,这使得院内跨学科合作也成为一种挑战。

为更好实现帮患者“抢时间”争取最佳救治时机,市二院加强对卒中从预防、诊断、到治疗、康复等各个环节的管理,整合各科室的技术力量,更好地为患者服务。目前市二院神经脑血管系统设有5个神经内科病区,2个神经外科病区,1个神经康复病区,2个重症监护室——神经内科监护室和神经外科监护室。市二院卒中中心以脑血管介入诊疗技术为核心,整合神经内外科、重症监护、院前急救等院内外相关优势技术和力量。其中神经内科专家杨国东、张举孔、宋彦、赵晓玲、刘娟等,神经外科专家吴环立、高飞、李琳坤等,神经脑血管介入专家李新满、王明、王晓东、尤良军、袁磊等,超声专家丁旭萌、韩玉培等,神经康复专家刘军平等,都是南阳知名的卒中中心治疗专家,他们的团结协作,无缝连接,最大程度发挥他们的专业优势,助力每一位卒中患者恢复健康。

与此同时,卒中中心积极优化急诊救治的各个流程,从收到接诊病人信息开始,就自动开启“卒中绿色通道”,所有相关人员将在5分钟内到达急诊室展开救治,所有相关科室人员将立即就位,优先为急诊卒中患者提供检查、检验,从而为血管再通治疗提供最佳时机。“卒中中心”的成立将使各科室间的配合更加流畅。并且,卒中中心在神经内科监护室设立专属溶栓床,神经脑血管介入及神经重症团队整合为一,更优化的流程、更优化的团队,为卒中患者提供最专业、最有效的治疗。

值得一提的是,为了更好地提高诊疗效果,更精准地服务卒中患者,市二院为卒中中心配备了许多先进的医疗设备,专属大型C型臂数字血管造影机,能够满足卒中中心任何时间的卒中患者;一站式CT(CT+CTA+CTP)和一站式核磁(MR平扫、DWI、PWI、SWI、3D-ASL)帮助卒中中心筛选出更多有可挽救脑组织(缺血半暗带)的患者,为精准个体化治疗提供依据;设备完善的康复大厅可使患者得到肢体功能、言语、吞咽、认知功能等全方位的康复。

市二院卒中中心覆盖了从卒中的筛查、预防,到急性期静脉溶栓、血管介入治疗,再到恢复期康复治疗等各个环节的工作,打造卒中救治“全生命周期”关护闭环。

精湛的卒中救治技术,让无数脑卒中患者重获新生

市二院之所以被授予国家高级卒中中心单位称号,还因为他们拥有精湛的卒中救治技术。

神经脑血管介入诊疗技术是治疗急性脑卒中的重要手段,也是市二院卒中中心核心技术手段之一,尤其是急性大血管闭塞缺血性脑卒中的机械取栓治疗例数在全市乃至全省均名列前茅。

市二院卒中中心持续开展急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗、急性大血管闭塞缺血性脑卒中急诊机械取栓治疗、颅内外血管支架植入或血管成形术、颅内动脉瘤弹簧圈填塞术、脑动静脉畸形介入栓塞术等相关治疗,神经外科开展脑出血微创手术及开颅手术治疗,蛛网膜下腔出血脑动脉瘤显微手术夹闭术,颈动脉内膜剥脱手术,“烟雾病”颅内外血管搭桥手术,大面积脑梗死去骨瓣减压手术等,为急性脑卒中患者的救治提供可靠的技术保障和优质的服务。

56岁中年女性,长期高血压,言语含糊10小时,加重伴意识模糊、右侧肢体无力在当地住院后2小时,突然症状加重转院到市二院。经检查明确脑梗死,左侧大脑中重度狭窄。急诊行全脑血管造影,明确狭窄部位后,行左侧大脑中动脉支架植入术。一周后,患者言语含糊、肢体无力症状完全恢复正常。

81岁老年女性杨某,高血压多年,1年前因脑梗死住院期间发现左侧大脑中动脉动脉瘤,未处理,5月2日,突发头痛伴意识障碍1小时入院,急诊行左侧大脑中动脉动脉瘤弹簧圈填塞术,后续继续规范脱水降颅压、扩血管防止血管痉挛、维持水电平衡紊乱及对症处理,住院2周,患者临床痊愈出院,无后遗症。

像这样成功的病例举不胜举。据统计,市二院神经介入团队平均每年完成全脑血管造影300余例,各类脑血管介入治疗手术200多例,各项神经介入手术技术水平已达到国内先进水平。

市二院院长、卒中中心主任丁旭萌在接受记者采访时说,南阳市人口众多,卒中防治任务艰巨,作为三甲公立医院,有责任和义务做好卒中中心的建设工作。面对百姓的健康需求,要用务实担当的工作情怀,精益求精的敬业态度,开启南阳市脑血管病诊疗新局面,提升南阳卒中治疗整体水平,为健康南阳作出更大的贡献。

转自南阳日报