南阳市第二人民医院 医保门诊规定病种鉴定公告
作者:nydermyy   来自:院刊  时间:2019-02-25 09:20   文章点击率:
 

南阳市第二人民医院  医保门诊规定病种鉴定公告

 

各位市直参保职工、市直参保居民、油田参保居民:

   根据市医保中心门诊规定病种相关文件要求,我院于近期进行2019年上半年门诊规定病种申办工作,具体要求如下:

一、申报时间:2019220--28日。请您在规定时间携带医保卡、身份证和1寸彩色照片1张,到住院大楼一楼东区22号窗口办理申请手续,并领取鉴定指引单。

二、鉴定时间:2019315日上午7:30--11,过时不予办理。

请您谨遵上述要求,并相互转告。

咨询电话:61606160

                     

南阳市第二人民医院

医疗保险管理办公室

附1:南阳市城居民医疗基本保险门诊规定鉴定标准:

一、恶性肿瘤鉴定标准

1.经病理学诊断确诊。

2.根据病史、体征,结合X线平片、B超、CT或MRI、生化指标、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。

具备以上条件中任何一项,且须进行抗癌治疗者。

二、异体器官移植鉴定标准

肾脏、骨髓、异体器官移植术后须长期抗排异反应治疗者。

三、肺结核鉴定标准

1.结核菌素实验(PPD)皮试强阳性。

2.胸片或CT很典型的结核表现。

以上两项须同时具备。

四、精神病鉴定标准

1.病史三年以上,且经二年以上的系统性药物治疗。

2.符合CCMD-3精神病的症状标准,严重程度标准、病程及排除标准。

五、丙型肝炎鉴定标准

1.抗HCV阳性。

2.丙型肝炎RNA阳性和(或)肝功能异常。

以上两项须同时具备。

 六、肝硬化(肝硬化失代偿期)鉴定标准

1.肝功能损害症候群:肝病面容、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及肝功能异常、白球倒置。

2.门静脉高压症状:

(1)脾肿大及脾亢;

(2)侧支循环的建立和开放;

(3)腹水;

3.影像学检查证实。

以上三项必须同时具备。

七、系统性红斑狼疮鉴定标准

1.颊部红斑。

2.盘状红斑。

3.浆膜炎;胸膜炎或(及)心包炎。

4.神经系统异常;抽搐、精神异常。

5.尿检异常;蛋白尿、尿中红细胞和(或)管型。

6.血液系统异常;溶血性贫血或白细胞减少或血小板减少。

7.免疫学检查异常;抗DNA抗体增高或抗SM抗体阳性。

8.抗核抗体(ANA)效价增高。

具备以上条件中四项以上可鉴定为系统性红斑狼疮,其中3、4、5、6必备两项。

八、类风湿性关节炎鉴定标准

1.有三个或三个以上的关节肿胀、变形,至少6周。

2.X线提示关节变形骨质侵蚀等。

3.化验检查:类风湿因子,ANA  1:400以上。

以上条件必须同时具备。

九、2型糖尿病伴多并发症鉴定标准

1.确诊的2型糖尿病患者。

2.伴各种急性、慢性并发症。

(1)急性并发症:包括酮症酸中毒,高渗性昏迷,高血糖高渗状态合并严重感染。

(2)慢性并发症:大血管病变(冠心病、脑梗塞)

(3)微血管病变(糖尿病肾病Ⅲ期,视网膜病变Ⅲ期)。

(4)神经系统:周围神经病变,自主神经病变,糖尿病足。

具备第1项加2项任何一项。

十、帕金森氏病或帕金森氏综合症(合并有脑血管病)鉴定标准

1.四项主征(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常)中至少具备两项,前两项至少具备其中一项,症状不对称。

2.左旋多巴治疗有效。

3.或有肢体肌力异常、感觉异常、认知功能障碍、言语功能障碍等。

十一、肾病综合症鉴定标准

1.大量蛋白尿。

2.低蛋白血症。

3.高胆固醇血症。

4.水肿。

其中前两项为诊断的必备条件。

十二、Ⅱ期及以上高血压病鉴定标准

1.非同日测量三次血压值收缩压均≥160mmHg和(或)舒张压≥100mmHg。

2.至少有一项器官损害表现

①左心室肥厚(X线、心电图、超声),心绞痛,心肌梗死,心力衰竭。

②脑:脑卒中、高血压脑病。

③眼底:视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿。

④肾:Ccr<50ml/min,肾功能衰竭。

具备第1项加2项中任何一项。

十三、冠心病(非隐匿型)鉴定标准

1.既往病史资料或心肌梗塞史。

2.心电图示:ST段压低≥0.1mv;变异性心绞痛可出现有关导联ST段抬高。

3.冠状动脉造影或双源CT证实血管狭窄70 %以上;或曾经行PCI或CABG术者。

具备第1项加2、3项中任何一项。

十四、急性脑血管病后遗症鉴定标准

1.有急性脑血管病病史:脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血。

2.经CT、MRI等辅助检查证实。

3.肢体功能有明显障碍,单侧肢体肌力3级或3级以下,行走不稳,肌张力增高,腱反射亢进,病理征阳性。

4.语言功能明显障碍,吐字不清,吞咽困难,呃逆或意识障碍。

第1、2项为必备条件,3、4项中至少具备一项。

十五、强直性脊柱炎鉴定标准

1.双骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级、或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。

2.下腰背痛的病程至少持续三个月。

3.腰椎在前后和侧屈方向活动受限。

4.胸廓扩展范围小于同龄和同性别的正常值。

 具备第1项加2~4项中任何一项可确诊。

十六、慢性阻塞性肺疾病鉴定标准

1.肺功能检查确诊:吸入支气管舒张剂后,FEV1/FVC≤70%,可确诊慢性阻塞性肺疾病。

2.根据病史、症状、体征,结合患者肺CT、动脉血气分析等检查确诊。(症状:慢性咳嗽、咯痰、气喘2年,持续3月,活动耐量下降。体征:桶状胸,肋间隙增宽,肺部呼吸音低;)

十七、肺心病鉴定标准

1.有慢性呼吸系统疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。

2.有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。

3.辅助检查:胸片、心电图或超声心电图显示有肺动脉高压、右心室及/或右心房增大表现。

具有第1项加2、3项中任何一项,并排除其他心脏疾病即可做出诊断。

十八、癫痫鉴定标准

1.病史、临床表现符合癫痫(临床表现具有发作性、短暂性、刻板性和重复性的特点)。

2.经影像学检查、脑电图及实验室检查。

十九、艾滋病抗机会性感染鉴定标准

艾滋病病毒抗体经确证实验阳性者。

 

附2:南阳市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种及鉴定标准

一、恶性肿瘤

鉴定标准:具备以下两条中的任一条且须进行抗癌治疗者。

1、经病理学诊断确诊;

2、根据病史、体征,结合X线平片、B超、CT或MRI生化指标、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的 。

二、慢性肾功能不全(失代偿期)鉴定标准:

1、 慢性肾功能衰竭症状:

(1)胃肠道表现;

(2)血液系统表现;

(3)心血管系统表现;

(4)皮肤粘膜表现;

(5)肾脏形态检查;肾脏体积缩小。

2、 肾功能异常;尿素氮、血肌酐值符合失代偿期诊断标准。

三、异体器官移植鉴定标准:

肾脏、骨髓、异体器官移植术后须长期抗排异反应治疗者。

四、急性脑血管病后遗症鉴定标准:

1、 有急性脑血管病史:脑出血、脑梗塞;

2、 有肢体的功能障碍,肢体肌力<Ⅲ级,严重吞咽困难,失语,大小便失禁,共济运动不良;

3、 经CT或MRI辅助检查证实属责任病灶。

五、伴严重并发症的糖尿病鉴定标准:

已确诊的糖尿病患者具备以下并发症两项者:

1、 微血管症变:眼底血管病变Ⅲ期以上、肾病Ⅲ期以上;

2、 大血管病变:脑梗塞、出血、心梗、糖尿病足等;

3、 周围神经病变。

六、肝硬化(肝化失代偿期)鉴定标准:

1、 肝功能损害征候群:肝病面容、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及肝功能异常、白球倒置;

2、 门静脉高压症状;

(1)脾肿大及脾亢;

(2)侧支循环的建立和开放;

(3)腹水。

3、 影像学检查证实。

七、心肌梗塞型冠心病鉴定标准:

1、 有急性心肌梗塞的病史(附住院病历或复印件);

2、 遗留有心肌梗塞的心电图改变或冠脉造影、放射性核素心肌灌注显像有陈旧性心梗的证据。

3、 目前有心绞痛症状,心脏扩大,心功能不全,室壁瘤等。

八、慢性支气管炎肺气肿鉴定标准:

1、 有三年以上的慢性支气管炎病史伴肺气肿体征;

2、 有相应的X线表现:两肺纹理增粗、紊乱,呈网状或索状、斑点状阴影,肺透亮度增加,肺气肿显著;

3、 呼吸功能检查:第一秒用力呼气量占用肺活量的比值减少(﹤70%),最大通气量减少(预计值的80%);

九、类风湿性关节炎鉴定标准:

1、 有三个或三个以上的关节肿胀、变形,至少6周;

2、 X线提示关节变形骨质侵蚀等;

3、 化验检查:类风湿因子,ANA  1:400以上。

十、慢性心功能不全(心功能Ⅲ级)鉴定标准:

1、 有经确诊的原发疾病,轻微活动即出现心悸、呼吸困难;

2、 颈静脉怒张,肺部罗音,肝脏明显肿大、浮肿;

3、 X线摄片显示肺泡水肿,肺间质水肿,胸腔积液,心胸比≧0.5(后前位片);

4、 经静脉压﹥6cmH2O,心排指数﹤2.2L/min·㎡;

5、 心脏射血分数EF值≤40%。

具备以上其中三项者即可鉴定为慢性心功能不全Ⅲ级。

十一、精神分裂症鉴定标准:

1、 病史三年以上,且经二年以上的系统性药物治疗;

2、 符合CCMD-3精神分裂症的症状标准,严重程度标准、病程及排除标准。

十二、再生障碍性贫血鉴定标准:

1、 全血细胞减少、网织红细胞绝对值减少;

2、 骨髓至少一个部分增生减低或重度减低,骨髓小粒非造血细胞增多;

3、 排除全血细胞减少的其它疾病;

十三、系统性红斑狼疮鉴定标准:

1、 颊部红斑;

2、 盘状红斑;

3、 浆膜炎;胸膜炎或(及)心包炎;

4、 神经系统异常;抽搐、精神异常;

5、 尿检异常;蛋白尿、尿中红细胞和(或)管型;

6、 血液系统异常;溶血性贫血或白细胞减少或血小板减少;

7、 免疫学检查异常;抗DNA抗体增高或抗SM抗体阳性;

8、 抗核抗体(ANA)效价增高。

具备以上条件中四项以上者可鉴定为系统性红斑狼疮,其中3、4、5、6必备两项。

十四、肺结核鉴定标准:

1、 结核菌素实验(PPD)皮试强阳性;

2、 胸片或CT典型的结核表现。

以上两条须同时具备。

十五、丙型肝炎鉴定标准:

1、 抗HCV阳性;

2、 丙型肝炎RNA阳性和(或)肝功能异常。