近日，我院妇科一病区收治一例不全流产合并子宫动静脉瘘患者，经治疗痊愈。

患者，女，21岁，1年前早孕胚胎停育行人流术。2017年2月26因“宫内孕13+1周，双胎联体要求流产”于我院产科一病区行米非司酮片+米索前列醇片流产。产时出血不多，自娩2个死婴，胎盘胎膜剥离完整。3月6日行B超检查提示宫腔内可探及42mmx13mm不均质低回声，口服“米非司酮片、五加生化胶囊”（具体用法不详）。患者于3月29日就诊我院复查B超示：宫腔内探及33mmx14mmx31mm混合回声，以低回声为主，CDFI：前壁可探及丰富血流信号；血人绒毛促性腺激素（hCG）阴性。考虑不全流产收住我科，诉阴道少量流血。体检：体温正常，血压正常，心肺听诊无异常，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及；妇科检查：外阴已婚未产式；阴道通畅，容2指松，宫颈略肥大，光滑，质中，无触血，无摇举痛；宫体：前位，略大，质中，活动度可，无压痛；双侧附件未及明显异常。

给予米非司酮片（50mg q12h ）x3d 口服+氨甲喋呤20mg/dx5d肌注。4月5日再次行B超检查：宫腔内可探及约32mmx14mmx25mm略强回声区，CDFI：前壁可探及丰富血流信号，PW：可见动静脉血流频谱，动脉峰值123cm/s。提示宫腔异常声像，考虑残留；子宫前壁血流声像，动静脉瘘不除外。因患者年轻，有生育要求，告知其子宫动静脉瘘有大出血的危险，甚至危及生命。经科主任张春华及上级医师反复讨论，定于4月7日在局部麻醉下行皮超选择性子宫动脉造影，结果显示：双侧子宫动脉显影，双侧子宫动脉增粗迂曲，可见增粗迂曲并早期显影的静脉，符合动静脉瘘表现，遂行双侧子宫动脉栓塞术。手术顺利，术后5天B超检查示：子宫内膜线居中，宫腔内可探及约28mmx13mmx23mm略强回声，CDFI：内可探及较稀疏血流信号。行宫腔镜下宫腔妊娠残留物电切术。4月21日复查B超：子宫内膜粗糙，宫腔内可见4mmx4mm略强回声。

    子宫动静脉瘘较罕见，发生率低，但可造成不规则阴道流血甚至大出血，严重时危及患者生命。子宫动静脉瘘形成有先天性和获得性两种，本文患者曾有2次流产史，推测为后天获得性子宫动静脉瘘，彩色多普勒、CT和MRI检查可以作为子宫动静脉瘘的筛查与诊断方法，而血管造影术是诊断子宫动静脉瘘的“金标准”。典型表现为：双侧子宫动脉明显增粗，走行迂曲；病变部位血管增多，可见管状或囊状扩张的血管，血流量异常增大；动脉期可见静脉提早显影；合并活动性出血时可见对比剂外溢。此例患者入院查血hCG为阴性，排除了滋养细胞疾病及妊娠可能，根据B超检查和动脉造影结果，并结合有人流史，子宫动静脉瘘的诊断明确。

由于子宫动静脉瘘潜在大出血的危险，因此，明确诊断后应及时治疗。传统治疗方法为子宫全切术，给患者造成严重的生理或心理创伤，同时失去生育能力，主要适用于没有生育要求、随访条件差 或栓塞失败的患者。

近年来，对有生育要求的女性选择性盆腔动脉造影及子宫动脉栓塞术成为治疗子宫动静脉瘘的最佳保守治疗方法。具有手术时间短、创伤小、恢复快、止血效果肯定等优点，并达到保留子宫，减少手术创伤的目的。残留的血供不丰富的妊娠组织选择行宫腔镜下电切术，可尽早的恢复宫腔形态。